[THA] acetabulum cup placement; 비구컵 배치에서 고려할 점

human leg movement

• 사람의 다리 움직임은 아래의 그림과 같이 정리되어 표현될 수 있음

 

Placement of the acetabular component

• acetabular component 배치에 영향을 미치는 요소로 version, inclination, depth, and height (+ pelvic tilt)가 있음
• Placement의 목표
   : implant's range of motion = native hip's range of motion
• Range of motion을 원으로 표기한다면 impingement (부딪힘)이 없으므로 safe zone에 있다고 볼 수 있음

acetabular component에 대한 설명 그림. 각 native한 hip의 motion 범위와 implant가 제공하는 motion 범위가 일치함을 볼 수 있음.

• Impingement는 인체의 anatomy가 implant가 허용하는 이상의 영역으로 hip을 움직일 때 발생
• architecture of our body
   : femur to adduct about 30 degrees
   : cup이 적절하게 배치되지 않으면 20 degrees만에 Impingement가 발생
• 이러한 Impingement는 lever out (dislocate), generate wear particles를 생성

각 native한 hip의 motion 범위와 implant가 제공하는 motion 범위가 일치해야 함을 설명하고 있음

각 native한 hip의 motion 범위와 implant가 제공하는 motion 범위가 일치하지 않는 경우 문제가 발생할 수 있음

 

Version

• Version = the orientation of the implants in the sagittal plane
• Neutral version은 facing completely lateral : completely in line in the sagittal plane
• Anteversion은 cup이 약간 앞쪽을 향하고 있다는 것을 의미 (facing slightly anteriorly)
   : increased hip adduction
• Retroversion은 cup이 약간 뒤쪽을 향하고 있다는 것을 의미 (opening up slightly posteriorly)
   : increased hip abduction + less adduction = impinge on the rim of the cup
• Acetabular Cup version의 목표는 slight Anteversion

femoral version에 대한 정리 설명

Anteversion과 Retroversion에 대한 설명

• Anteversion (increased hip adduction) vs. Retroversion (increased hip abduction + less adduction)

Anteversion과 Retroversion에 대한 비교 설명

Anteversion과 Retroversion에 대한 비교 설명. adduction 및 abduction을 관점으로 설명.

• Acetabular Cup version
   : native hip motion and avoid impingement
   : safe zone : 5° and 25° (ie 15° +/- 10°)
• Femoral Stem version
   : angled slightly forward (anterior), about 15°
• Goal of Combined Anteversion : 35° (+/- 10°)
• Increasing the acetabular anteversion : increases the flexion (decreases extension)
• True version of pelvis is angle

1. the line from the posterior to anterior wall of acetabulum (essentially the ilioischial line)
2. a line directly from A to P (this is the alpha angle)

cup version과 stem version에 대한 계산 설명

• CT scan : best picture of version
• expectation for hip ROM after THA

1. Flexion : 110°
2. Extension :  30° 

 

Inclination

• Inclination = orientation of the cup in the coronal plane
• Acetabular Cup inclination의 목표는 "safe zone" between 30-50° abduction

Inclination 계산 방법에 대한 설명

• Inclination이 너무 과하면 (vertically oriented cup)
   : superior dome of the cup 부분만 접촉되므로 관절의 표면적을 감소시키고 마모율을 올림 ... edge loading
• Inclination이 너무 적으면 (horizontal cup)
   : decreases range of motion (risks impingement with hip abduction)

nclination 계산 방법에 대한 설명

 

Depth

• THA 목표중 하나는 recreate the anatomic hip center : reaming to bleeding cancellous bone을 수행
• Over medializing the cup removes excess bone (과절삭)
• 충분하게 medialize the cup을 위해 reaming하지 않을 때 또한 문제가 발생
• cup부분과 붙은 bone이 충분히 성장하지 못함
• lever arms 구조로 인한 abductor muscle의 과부하

 

Height

• Cup의 아래 부분 (Inferior border of cup) 은 teardrop부분에 위치해야 함

teardrop 위치 설명

 

Pelvic tilt

• pelvic tilt의 증가는 Acetabular Anteversion를 증가시킴
  : at a rate of 1.0° pelvic tilt to 0.7° of anteversion
• Acetabular Anteversion의 증가는 anterior impingement을 막을 수 있음
  : femoral head to lever out posteriorly

hip joint anatomy와 anterior impingement에 대한 설명

Acetabular Anteversion 계산 방법 설명

 

Reference

• https://hipandkneebook.com/tha-chapters/2017/3/1/basic-hip-approaches
• https://quizlet.com/342381302/hip-movements-httpsteachmeanatomyinfolower-limbjointship-joint-diagram/
• http://aaronmolson.blogspot.com/2012/01/assessing-hip-rotation.html
• https://b-reddy.org/talking-about-hip-retroversion/comment-page-1/
• https://www.orthobullets.com/recon/5007/tha-stability-techniques
• https://blog.peekmed.com/hip-arthroplasty-templating/

PeekMed® Blog | Orthopedics and Healthcare technology

THA Stability Techniques - Recon - Orthobullets

Talking about hip retroversion

Assessing Hip Rotation

ANATOMY — Hip & Knee Book