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Complication; 합병증 수술로 인한 조기 합병증은 TKA와 같이 심부 혈전증과 감염이 있음 감염은 약 0.1~0.7%로 TKA보다 약간 낮은 것으로 알려짐 수술 중 및 수술 후에 tibial condyle fracture(골절)을 보고하기도 함 중장기 합병증 : varus 변형의 과교정으로 인한 건전한 쪽 관절 및 patella femur 관절의 arthritis : implant wearing 및 침강(subsidence)과 loosening 후기 합병증 : implant의 파손 및 dislocation 발생 빈도에 있어서는 건전한 쪽의 arthritis 발생과 implant 의 wearing가 높은 빈도를 가짐 환자의 선택, 어떤 implant를 사용하였는지, 수술 술기 상 과교정을 포함한 ..

Approach TKA와 같은 approach이지만 minimally invasive surgery; MIS를 권장 Medial UKA와 Lateral UKA의 incision에 차이가 있음 ACL, MCL 및 Lateral meniscus cartilage plate의 전방각(anterior horn)에 손상이 없도록 주의 Incision 후에 posterior cruciate ligament; PCL가 없거나, 내외측의 불안정성이 있거나, 반대측 관절 및 patella 관절의 관절염이 심하게 진행되었으면 TKA로 전환이 필요 건전한 쪽의 관절은 grade II, 슬개 대퇴 관절은 grade IV 이상은 되지 않아야 함 Lateral UKA에서는 lateral 피부의 incision을 하나, 나중의 T..

indication(적응증) 보편적으로 UKA는 마르고 활동이 많지 않은 고령의 환자에서 partial의 arthritis가 심할 때 적응이 됨 최근에는 나이 군을 둘로 나누어 젋은 환자한테도 많이 적용 비교적 젋은 나이이면서 뚱뚱하지 않은 환자 : 두번의 Artificial arthroscopy을 예상하고 그 첫번째 수술을 UKA로 수행 80세 이상의 환자로 잔여 생존율이 10년 미만의 환자 수술이 짧고 회복이 빠르며 이환률(morbidity)이 적은 UKA의 이점을 최대한 이용할 수 있는 환자 Laskin은 TKA 중 15% 정도는 UKA가 가능하다고 의견을 밝힘 UKA를 수행할 환자 권장 상세 조건 수술 전 관절운동이 최소 10~90 degrees가 가능해야 함 MA 기준으로 5 degrees이상의..

TKA implant와 UKA implant의 디자인 비교 TKA design = the Mechanical Design cruciate ligaments를 제거 + manipulated 된 collateral ligament(M, L) tension으로만 knee motion을 조정 Anatomic Designs는 ligaments를 보존 이렇게 보존된 soft tissue들을 바탕으로 knee kinematics를 조정 UKA = Anatomical design cruciate ligaments are preserved : 십자인대 보존 collateral ligament tension is not manipulated : 양쪽 medial, lateral 인대의 tension이 조정되지 않음 imp..

Implant : history 처음에는 tibia 부분만 금속으로 치환 이는 femur 연골 손실로 인한 실패를 발생시킴 이후 Tibia(PE; polyethylene) + femur(stainless steel) 같이 수행 이는 PE 부분이 tibia의 cortical bone을 최대한 보존하게 만드는 방법 그 다음 femur 부분의 metal bar를 추가하여 회전에 안정성 추가 침강(subsidence; 가라 앉음)을 줄이기 위해 femur implant의 폭을 넓힘 + Tibia를 metal backed PE로 변경 이로 인해 마모의 문제가 발생 Wear(마모)와 loosening(해리)를 줄이기 위해 PE를 정상 Cartilage plate(연골판) 형태로 design 이는 mobile con..

다양한 상태의 knee에 따른 여러 수술 방법들 Femur, tibia 사이의 특정 부분에 문제가 생긴 경우 임상적으로 여러 해결 방법이 있음 (수술 방법) Chondroplasty; 연골 성형술 Chondrocyte transplantation; 연골 세포 이식 High tibial osteotomy(HTO); 근위 경골 절골술 UKA TKA Chondroplasty; 연골 성형술은 아래의 그림과 같이 수행할 수 있음 Chondrocyte transplantation; 연골 세포 이식은 아래의 그림과 같이 수행할 수 있음 High tibial osteotomy(HTO); 근위 경골 절골술은 아래의 그림과 같이 수행될 수 있음 Unicompartmental arthroplasty (UKA)는 partia..

Femur와 tibia 사이의 gap balancing과 이를 조정하는 방법인 soft tissue tension TKA의 목표 중 하나는 무릎이 운동 범위 (range of motion) 내에서 균형 잡힌 장력 (balanced tension)을 얻게 하는 것 이러한 balanced tension은 implant의 stability 및 longevity에 중요 Medical와 lateral 각각의 femur와 tibia 사이의 gap이 같아야 함 flexion gap (90°) and extension gap (0°) 모두 gap이 같아야 함 Mechanical axis를 기준으로 tibia의 proximal 부분과 femur의 distal 및 posterior 부분을 resection하였을 때, 이론..

TKA를 진행할 때 femur, tibia bone resection 방법 TKA 수술에 있어 implant을 삽입을 위해 bone을 cutting 하는 것을 bone resection이라고도 할 수 있음 외과 의사가 실제로 수술을 진행하는 manual 방법 이전 장(인공 관절 전치환 수술 후 다리 정렬; TKA alignment)에서 설명한 것과 같이 mechanical alignment를 맞추는 것이 목표 이를 위한 방법을 measured resection이라고 많이 명명 Gap balancing이라는 방법도 있음 Tibia cutting Tibia는 mechanical axis와 anatomical axis가 같음 Mechanical axis에 대해 perpendicular하게 resection을 ..

Total Knee Arthroplasty의 수술 시 alignment 방법 TKA에서 'implant를 삽입할 때, alignment를 어떻게 하는가'가 무릎의 정상 기능을 복원하고 implant의 수명을 최대화하는 데 중요 TKA에서 잘못된 alignment가 야기하는 문제점 (malalignment) Early loosening : bone과 implant 사이의 잘못된 interface 작용으로 shear stresses가 증가하여 발생 Accelerated poly wear : 고르지 못한 stresses distribution으로 발생 Increased pain : 주변 soft tissue의 비정상적인 stresses의 증가 TKA 기준 및 목표가 되는 line에 따른 alignment 방법..

Femur, tibia로 구성되는 정상인 다리의 alignment 어떠한 선을 바탕으로 정상인의 다리 정렬을 이야기함 (native knee alignment) 여기서 임의의 선은 mechanical axis와 anatomic axis로 나눌 수 있음 Mechanical axis는 hip에서 ankle의 center를 이은 line - 무릎 중심을 통과 해야 함 Anatomic axis는 다리를 구성하는 bone (femur, tibia)의 중심을 따름 Femur의 anatomic axis는 mechanical axis를 기준으로 6 degree 정도 valgus로 기울어져 있으며, 반면에 tibia의 anatomic axis는 mechanical axis와 일직선을 이룸 무릎(knee) 자체에 대한 라..