[UKA] complication 및 prognosis (합병증과 예후)

Complication; 합병증     

• 수술로 인한 조기 합병증은 TKA와 같이 심부 혈전증과 감염이 있음
• 감염은 약 0.1~0.7%로 TKA보다 약간 낮은 것으로 알려짐
• 수술 중 및 수술 후에 tibial condyle fracture(골절)을 보고하기도 함
• 중장기 합병증
  : varus 변형의 과교정으로 인한 건전한 쪽 관절 및 patella femur 관절의 arthritis
   : implant wearing 및 침강(subsidence)과 loosening
• 후기 합병증 : implant의 파손 및 dislocation
• 발생 빈도에 있어서는 건전한 쪽의 arthritis 발생과 implant 의 wearing가 높은 빈도를 가짐
• 환자의 선택, 어떤 implant를 사용하였는지, 수술 술기 상 과교정을 포함한 정렬 및 불량 위치 등에 따라 달라짐
• UKA에서 loosening를 판단 : 구역을 나누어 정하는 방법을 사용
• 각 구역에 방사선상 음영(radiolucency)이 2mm 이상 있거나, cement의 파손 또는 implant의 침강(subsidence)이 있으면 loosening의 의미있는 소견으로 관찰
• Mobile bearing joint에서는 bearing의 dislocation도 보고 됨
• medial 치환보다 lateral 치환에서 dislocation이 더 많이 발생하는 보고가 있음
• 이는 LCL가 knee flexion시 매우 release되기 때문
• 수술 후 무리한 활동으로 인해 동통의 완화가 적절히 이루어지지 않을 수 있음

 

Prognosis; 예후  

• UKA의 결과 및 예후는 surgeon마다 많이 차이가 있음
• 과거 초기에 시행된 UKA는 결과가 좋지 않았음

1. 환자를 잘못 선택
2. implant의 문제점
3. 수술 술기의 문제점

• 1970년대 이후 환자의 선택에 신중을 기하고 수술 술기 및 implant의 발달로 결과가 좋다는 보고가 증가
• Medial 구획과 lateral 구획의 수술의 비교
  : 수술 빈도의 경우 medial 구획이 85~95% 정도로 많음
  : lateral 구획을 치환하여 좋은 결과를 얻었다는 보고도 있으나 lateral 구획의 치환이 medial 구획의 arthritis과 implant의 loosening으로 결과가 더 나쁘다고 보는 것이 정설
• 특히 mobile bearing joint를 사용하는 경우 결과가 나쁜 경우가 많아 lateral UKA는 fixed bearing이 권장됨
• 보고에 따르면 mobile bearing을 사용한 lateral UKA의 경우, dislocation의 빈도가 높으며 이를 피하기 위해 lateral joint line을 올리지 않는 것이 중요하다고 함
• 보고에 따르면 lateral UKA는 fixed bearing이 더 좋은 결과를 보인다고 함
• TKA에 비하여 UKA는 implant의 이상 위치에 많이 취약함
• UKA는 TKA에 비하여 매우 어려운 수술
  

Reference

• 조우신; 무릎의 인공관절술; 2015