[THA] total hip joint manual operation; 인공 고관절 치환 수기(manual) 수술

Manual operation (surgery)

• manual(수기) 수술은 여기서 일반적으로 여러 medical instrument들을 통해 surgeon 및 medical staff(sterile nurse 등)이 손으로 수행하는 보편적인 방법을 의미함
• robot 및 navigation system 등의 Computer-assisted surgery (CAS)와 구분하기 위한 용어임을 참고
• 여기에서는 어떤 수술 영상에 대한 manual operation 방법을 간단히 정리하고자 함
• 수술 이미지의 경우 캡쳐하여 정리하였으며 잔인(?)할 수 있어 열고 닫기로 되어있음을 알림

 

Approach method

• 수기 수술을 위해 수술 부위를 exposure 해야 함
• 이 방법으로 아래의 3가지가 있음

1. Posterior
2. Lateral
3. Anterior

• 환자에게는 posterior 방법보다 anterior 방법이 더 좋다고 함 (anterior 방법은 많은 숙련도가 필요!)

THA approach 방법들

THA approach : posterior

THA approach : anterior

 

Pre-OP(수술 전) planning

• X-ray (AP; anterior-posterior 방향 촬영) 기반의 수술 계획
• 수술 전 환자의 x-ray를 촬영
• Implant 배치를 test 할 수 있는 film 사용
• 이 X-ray 위에 hip implant의 template를 통해 사이즈 및 배치를 사전에 결정

X-ray와 implant film template을 통한 pre-op planning

 

manual operation procedure

• Insicion : approach에 따라 수술 부분을 exposure
• Arthitic hip is removed (using saw) : femoral head 부분을 제거
• Acetabulum 부분 reamming : cup implant 배치를 위해 acetabulum 부분을 resection(절골)
• Acetabulum 부분 implant 배치 (cup + liner)
• Femoral canal broaching 수행 : stem implant 배치를 위해 femur 부분을 resection(절골)
• Femur stem implantation
• Femur head implantation

manual operation procedure

 

Incision

• Anterior approach로 진행함을 볼 수 있음

anterior approach로 수술할 부분을 exposure하기 위해 incision 수행

 

Arthitic hip is removed  

• saw(수술용 절골 톱)을 사용하여 femural head 부분을 제거
• femur 부분을 먼저 resection(절골)함을 알 수 있음

femoral head 부분 resection

수술 중 X-ray 촬영을 통해 femoral head를 제거를 확인

 

Acetabulum 부분 reamming   

• Reammer라는 instrument 사용
• Acetabulum 부분의 여러 tissue 제거 (reamming을 위해)
• 이후 acetabulum 부분의 resection을 위해 reamming 수행

수술 중 reamming하는 모습과 용어 해설

reamming 직전 수술 중 X-ray를 통해 resection할 부분 확인

 

Acetabulum 부분 implant 배치 (cup + liner)    

• Cup을 부착시킬 수 있는 장치를 사용 (impactor를 사용)
• cup의 구멍 사이로 screw 등을 사용하여 고정하는 경우가 있음

acetabulum cup implant를 배치하는 모습

수술 중 X-ray를 통해 cup 배치를 확인

 

Acetabulum 부분 implant 배치 (cup + test liner)    

• Cup 이후 test liner 부착
• liner는 catilage(연골)와 같은 역할을 수행함 (만약 금속 재질끼리 부딪힌다면 마모가 심하여 재수술할 수 있기 때문!)
• femur implant 부분 확인 후 real liner로 변경할 예정 : 적절한 liner의 사이즈를 찾기 위함

liner를 cup 부분 안쪽에 배치하기 위해 준비하는 모습

 

Femoral canal broaching 수행

• Broaching을 통해 femur 부분의 resection을 수행
• Test femur stem implant를 사용하고 이후 real implant를 사용

broaching을 수행하는 모습과 도식 그림

수술 중 X-ray를 통해 test femur stem implant가 잘 배치되었는지 확인

 

Femoral canal broaching 수행

• 먼저 Test femur head implant를 사용
• 여기서 test femur head implant를 통해 적절한 size와 shape의 femur head를 결정
• 아래의 수술 중 X-ray에서 head 부분은 test implant(금속 재질이 아니므로)라서 보이지 않음을 확인할 수 있음

test femur head implant를 배치하는 모습

수술 중 X-ray를 통해 cup 및 stem 부분이 잘 배치되었는지 확인

 

Placing liner

• X-ray를 촬영한 film을 사용하여 대어 보며 liner의 크기 및 모양을 추정
• 이후 test liner를 제거하고 real liner를 배치

real liner를 찾고 배치하는 모습

 

Femoral canal broaching 수행  + Femur stem 배치 + Femur head 배치 

• X-ray를 촬영해가며 가장 적절한 femoral implant를 배치
• 이후 수술 중 X-ray로 적절하게 implant들이 배치되었는지 확인

real femoral stem 및 femoral head implant를 배치하는 모습

수술 중 X-ray로 수술이 잘 되었음을 확인

 

Reference    

• https://cf-images.us-east-1.prod.boltdns.net/v1/jit/3627127443001/eb6f98a8-3b22-4384-afda-7b9d28acd27f/main/1280x720/43s434ms/match/image.jpg
• https://www.researchgate.net/profile/Todd_Swanson2/publication/265926906/figure/fig3/AS:669472113319945@1536625998388/Acetabular-reaming-Care-is-taken-to-protect-skin.jpg
  
• https://www.youtube.com/watch?v=5NqJa_J2dfw