[UKA] Unicompartmental Arthroplasty; 슬관절 단일 구획 치환술 개요

다양한 상태의 knee에 따른 여러 수술 방법들

• Femur, tibia 사이의 특정 부분에 문제가 생긴 경우 임상적으로 여러 해결 방법이 있음 (수술 방법)

1. Chondroplasty; 연골 성형술
2. Chondrocyte transplantation; 연골 세포 이식
3. High tibial osteotomy(HTO); 근위 경골 절골술
4. UKA
5. TKA

• Chondroplasty; 연골 성형술은 아래의 그림과 같이 수행할 수 있음

Chondroplasty; 연골 성형술 (microfracture)

• Chondrocyte transplantation; 연골 세포 이식은 아래의 그림과 같이 수행할 수 있음

Chondrocyte transplantation; 연골 세포 이식

• High tibial osteotomy(HTO); 근위 경골 절골술은 아래의 그림과 같이 수행될 수 있음

High tibial osteotomy(HTO); 근위 경골 절골술

• Unicompartmental arthroplasty (UKA)는 partial knee replacement라고 부르기도 함
• 전체 UKA 중 the medial (90%) or lateral(10%) compartment를 수술해야 함
• 전체 knee OA(orthopaedic arthritis) 환자 중 10~15% 정도 UKA 필요로 추정
• medial compartment UKA 이후 20년이 지났을 때, TKA로의 전환은 5%

UKA; Unicompartmental Arthroplasty

 

UKA와 HTO 비교

• HTO는 비교적 젊은 나이의 활동적이고 체중이 나가는 환자에게 시행
• UKA는 60세 미만 혹은 80세 이상에서 비교적 마르고 심한 활동을 하지 않는 환자에게 시행
• 1990에서 2003으로 넘어오면서 HTO는 감소 UKA는 50배 증가 (in Mayo clinic)
• UKA는 초기 성공률이 좋고 complication(합병증)이 적은 것으로 보고
• HTO는 증상의 완화가 확실하지 않으며, 시간이 갈수록 prognosis (예후)가 급격히 떨어짐 (revision 수술 발생)
• HTO는 환자의 관절을 살려주며, 수술 후 관절운동 범위가 UKA보다 크다는 것이 장점
• HTO는 수술 실패로 TKA로 revision을 할 경우 수술이 쉽지 않아도 골 이식 및 금속 보강물을 사용할 경우가 적음
• 반대로 UKA는 수술 실패 시 골의 손상이 많아 TKA로 revision 수술이 어려움 

 

UKA와 TKA 비교

• UKA 가 상대적으로 TKA에 비해 정상 조직을 많이 남겨두는 부분이 장점
• 이로 인해 정상 knee의 역학을 가능한 많이 보존
• 관절운동 각도가 좋아지며 위치감각(proprioception)도 유지
• UKA 는 TKA에 비해 아래와 같은 장점이 있음

1. 수술 시간이 적게 소요
2. TKA로의 이환률(morbidity)이 줄어듦
3. 병원 재원일도 줄어듦

• UKA는 수술에서 implant의 alignment를 맞추는 것이 어려움 + alignment를 잘못한 경우 반대편의 정상 관절에 좋지 않은 영향을 미치게 됨
• 즉, 수술에서 실수에 대한 허용 폭이 좁아 좋은 수술 술기가 필요
• UKA 는 정상 조직이 많이 남아있어 TKA에 비해 상대적으로 revision에서 장점을 가짐
• 여러 surgeon마다 의견 차이가 있음
• UKA 실패 시 TKA로의 revision을 수행할 때 어려움

UKA로 인한 골 결손 : TKA로 전환이 어려움

• 임상적인 결과에서 TKA 및 UKA 의 비교는 크게 차이가 없다는 보고가 많음
• 기능면에서 UKA 가 TKA에서 더 좋은 결과
• 통증 완화 및 생존율에서는 TKA가 더 좋은 결과
• 하지만 UKA 는 상대적으로 좋은 상황의 knee에서 UKA 수술이 진행되므로 TKA보다 좋아 보인다는 의견

 

Reference

• https://arthrohealth.ypo.pw/chondroplasty/
• https://www.researchgate.net/figure/Schematic-representation-of-autologous-chondrocyte-implantation-ACI-procedures-First_fig1_275656488
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781782420309500038
• https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-020-01597-7
• https://www.researchgate.net/figure/Preoperative-and-postoperative-anteroposterior-radiographs-after-medial-unicompartmental_fig1_227180879
• 조우신; 무릎의 인공관절술; 2015

Arthro Health

High tibial osteotomy (HTO) surgery

Biomechanical effect of a lateral hinge fracture for a medial opening wedge high tibial osteotomy: finite element study - Journa